Міфи та ілюзії клятви Гіппократа. Мифы и иллюзии клятвы Гиппократа.

После принятия врачом клятвы Гиппократа на его шее затягивается стетоскоп ..

Мифы и иллюзии клятвы Гиппократа.

Какие ассоциации у Вас вызывает словосочетание "Клятва Гиппократа"? Не появляются перед глазами, хотя бы на секунду, стройные ряды ангелоподобных существ в белых халатах, которые, не жалея сил и времени, стоят на страже здоровья людей? Не казалось ли Вам, что вот-вот — и на глаза обратятся слезы умиления?

В связи с тем, что автор, доктор медицинских наук, профессор Олег Евьгеньевич Бобров, позволил мне публикацию его текстов ЖЖ, начинаю потихоньку выкладывать.

"После принятия врачом клятвы Гиппократа на его шее" затягивается стетоскоп ", а на жизнь относится большой красный крест".

"Большая медицинская энциклопедия" трактует феномен иллюзии как — "ложное, ошибочное восприятие реально существующих в данный момент предметов и явлений".

Но это по определению энциклопедии. В жизни же все не так. Ложное и ошибочное часто преподносится как догма. Однажды создав миф о "Клятве Гиппократа" общество надежно законспирированную первоисточник (а был ли он вообще?), И, стало настойчиво поддерживать в социуме иллюзорное представление о враче. Постепенно социум так поверил в этот миф и привык к лубочному образа бесправного врача-бессребреника, то юродивого, то ли монаха-отшельника, начисто лишенного материальных и духовных потребностей, при любой попытке врачей изменить свое положение в обществе апологеты мифологии стали ссылаться на эту приснопамятную клятву — "Поклялись? Терпите !".

А кто клялся? Из сегодняшних врачей давал "Клятву Гиппократа" в ее первозданном виде? А из грозных и непримиримых общественных надзирателей ее читал и вообще знает, о чем она? И, в конце концов, если мы живем в обществе христианского (за редким исключением) вероисповедания — то при чем здесь древние обычаи и клятвы. Причем здесь языческие боги, к тому же не главные, а второстепенные?

"Клятва", конечно, грозное слово, но оно к нам пришло из дохристианских времен, безвозвратно канули в лету. Сегодня, для неверующих являются Законы, а христианину, наверное, достаточно и Заповедей?

Мне могут возразить, что сам Господь Иисус Христос указывал, что — люди друг друга все время обманывают и, чтобы как-то защитить себя от этого, придумали клятвы. В Нагорной проповеди Он сказал — "Еще слышали вы, что сказано древним: не клянись клятвы, но исполняй пред Господом клятвы твои". "(Матф. 5,33-37).

Это так, но Он там же говорил и о том, что — "… без клятвы обмануть — это тоже грех, точно так же как и с клятвой".

В Евангелии сказано прямо — "… не клясться" (Мф. 5, 34). "А Я говорю вам: не клянись вовсе: ни небом, потому что оно престол Божий; ни землею, потому что она подножие ног Его; ни Иерусалимом, потому что он город великого Царя; ни головою твоею не клянись, потому что не можешь ни одного волоса сделать белым или черным. Но да будет слово ваше: да, да; нет, нет; а что сверх этого, то от лукавого "(Матф. 5,33-37).

Так что врачу-христианину клятва не нужна, в силу того, что христианское учение гораздо выше и нравственнее, чем любая языческая клятва.

Так в чем же причина поразительной жизнестойкости мифа о клятве Гиппократа?

Обратимся к истории.

Так называемая "клятва Гиппократа" вовсе не принадлежит Гиппократу. Когда Гиппократ умер в 377 году до Рождества Христова (по другим сведениям в 356 году), такой клятвы не было и в помине. Как и многое другое, ему приписали эту клятву в позднейших компиляциях его трудов. На самом деле "сочинения Гиппократа", как и произведения незабвенного Леонида Ильича, представляют собой конгломерат из произведений различных авторов, и выделить из них подлинного Гиппократа практически невозможно. С 72 приписываемых Гиппократу сочинений, Гален признавал за подлинные — 11, Галлер — 18, а Ковнер только 8. Другие работы, очевидно, принадлежали его сыновьям, врачам Фессалия и Дракону, и зятю Полиба (В. Руднев, 1998).

Наиболее распространенная сегодня версия клятвы, так называемая Врачебная заповедь, опубликованная в 1848 году в Женеве, опускает большие куски исходного текста (или текстов).

HIPPOCRATIS JUS-JURANDUM

Per Apollinem medicum et Aesculapium, Hygiamque et Panaceam juro, deos deasque omnes testes citan.s, mepte viribus et judicio meo hos jusjurandum et hanc stipulationem plene prae.staturum.

Ilium nempe parentum meorum loco habitumm spondeo, qui me artem istam docuit, eique alimenta impertirurum, et quibuscunque opus habuerit, suppeditaturum.

Victus etiam rationem pro virili et ingenio meo aegri.s salutarem praescripturum a pemiciosa vero et improba eosdem prohibiturum. Nullius praeterea precibus adductus, mortiferum medicamentum cuique propinabo, neque huius rei consilium dabo. Casie et sancte colam et artem meam.

Quaecumque vero in vita hominum sive medicinam factitans, sive non, vel videro, vel audivero, quae in vulgus efferre non decet, ea reticebo non secus atque агсЗпа fidei meae commissa.

Quod si igitur hocce jusjurandum fideliter servem, neque violem, contingat et prospero successu tarn in vita, quam in arte mea fruar et gloriam immortalem gentium consequar. Sine autem id transgrediar et pejerem contraria hisce mihi eveniam.

Теперь перевод. Опять же — наиболее распространенный его вариант (цит. По Гиппократ. Клятва. Закон. О враче. Наставления. — 1998).

"Клянусь Аполлоном — врачом, Асклепием, Гигея и Панацеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах, его потомство считать своими братьями и это искусство, если они захотят его изучить, преподавать им безвозмездно и без всякого договора, наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.

Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости, я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла, точно также я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.

Чтобы при лечении, а также и без лечения, я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной.

Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена. Переступать же и дающему ложную клятву да будет обратное этому ".

Ну и о чем говорит "Клятва Гиппократа"? И совсем не о том, что бы — "… светя другим сгореть самому, и, превратиться в огарок". Еще раз перечитайте "Клятву". И согласитесь, что даже в этом "причесанном" тексте речь идет только об обязательствах перед учителями, коллегами и учениками, о гарантиях непричинения вреда, о негативном отношении к эвтаназии, абортов, об отказе медицинских работников от интимных связей с пациентами, о врачебной тайне. Нигде не написано, что врач должен лечить бесплатно и бессловесно терпеть наплевательское отношение общества к себе.

Позволю себе напомнить уважаемому читателю, что в Древней Греции, подданным которой и был Гиппократ, основная масса врачей безбедно жила за счет гонораров, получаемых от пациентов. Их труд оплачивали высоко (лучше, например, чем труд архитекторов). Хотя и врачам не была чужда и благотворительность. Тот же Гиппократ в своих "Руководстве" советует своему ученику, когда дело идет о гонораре, дифференцированно подходить к различным пациентам — "И я советую, чтобы ты не очень негуманно вел себя, но чтобы обращал внимание и на обилие средств (у больного) и на их умеренность, а иногда лечил бы и даром, считая благодарную память выше минутной славы ". Заметим, что даром Гиппократ советует лечить иногда.

Что это? Попытка решить извечную дилемму о том, что, с одной стороны, труд врача (как и всякий другой общественно-полезный труд) должен быть справедливо оплачен, а с другой — гуманная природа медицинской профессии предусматривает предоставление помощи неимущим согражданам без оплаты?

А может быть все это проще? Может быть, Гиппократ уже понимал важность благотворительности для рекламы? Так, в тех же "Рекомендациях" он советует своему ученику — "Если ты поведешь сначала дело о вознаграждении, то, конечно, приведены больного на мысль, что, если не будет сделано договора, ты оставишь его или будешь небрежно относиться к нему, и не дашь ему сейчас совета. Об установлении вознаграждения не следует заботиться, поскольку мы считаем, что обращать на это внимание вредно для больного, особенно при остром заболевании — скорость болезни, которая не дает случае к затягиванию, заставляет хорошего врача искать не выгоды, а скорее приобретение славы. Лучше упрекать спасенных, чем наперед обирать находящихся в опасности ". Значит, неблагодарность спасенных по отношению к врачу заслуживает упрека даже с точки зрения Гиппократа?

Так о чем все же "Клятва Гиппократа"?

Давайте оценим результаты небольшого логического анализа текста клятвы, проведенного С. Василевским (2002).

За единицу обработки информации он принял слово. Слов в клятве Гиппократа всего — 251.

Из них, по мере убывания:

— Слов, посвященных отношениям "ученик — учитель" и "ученики одного учителя" — 69.

— Слов, посвященных лечению больных — 34.

— Слов, посвященных соблюдению врачебной тайны — 33.

— Слов, относящихся к "счастье" и "славе" врача "правильного" и проклятий на голову врача, отступающего от клятвы — 31.

— Слов, посвященных моральному облику врача — 30.

— Слов, посвященных неавторитетным для христиан богам — 29.

— Слов, посвященных неучастия в абортах и ​​эвтаназии — 25. "Где сокровище ваше, там и сердце ваше" — помним. И теперь сделаем вполне логичное предположение, что человек в клятве, которую приносит, больше внимания уделяет тому, что считает наиболее важным, а меньшее внимание и, соответственно, количество слов — менее важного.

По признаку количества слов, относящихся к вышеуказанным рубрикам, давайте теперь составим так называемый хит-парад профессиональных ценностей врача по Гиппократу.

На первом месте находится система отношений «учитель — ученики" — 69 слов, то есть 27,6% от общего количества слов.

На втором месте — собственно обещания врача лечить людей — 34 слова, или 13,6% слов. (В два раза меньше, чем "учитель — ученики" !).

На третьем месте — сохранение врачебной тайны — 33 слова, или 12,8%.

На четвертом месте — блага для придерживается клятвы и проклятия для нарушают эту клятву — 31 слово — 12,4%.

На пятом месте — моральный облик врача, которому посвящено 30 слов — 12%.

На шестом месте — эллинские боги, которым отведено 29 слов — 11,6%.

И, наконец, на последнем седьмом месте расположен принцип неучастия в абортах и ​​эвтаназии, которому отведено 25 слов, то есть 10% от общего количества слов клятвы Гиппократа.

Спросим еще раз. Так о чем же "Клятва"?

Возможно, пора прекратить упрекать врачей по поводу (а часто и без повода) — "Поклялись? Терпите !". Возможно, пришло время снять со всей пишущей антиврачебной братии шоры и развеять лживые мифы?

Пытливый ум ждут большие сюрпризы в знакомых, казалось бы, с детства вещах.

Главным принципом этики Гиппократа всегда считали "non nocere" — не навреди. А придерживался его Гиппократ?

Во-первых — кого лечить? Вот выдержка из Врачебной заповеди, прилизанного и опубликованной в 1848 году в Женеве — "Моя первая задача — восстановить и сохранить здоровье моих пациентов". 0днако в первоначальной версии "Клятвы", вероятно, действительно базировалась на мировоззрении Гиппократа, содержится такое продолжение этой фразы, по "неясной причине" опущенной женевскими издателями — "… однако не всех, но только способных заплатить за свое выздоровление …" .

Более того, в практике самого Гиппократа были, по крайней мере, два случая, когда он нарушил "свою" клятву. В 380 году до н.э. какой Акрахерсит начал лечиться у него от отравления пищевым ядом. Предоставив больному неотложную помощь, доктор первым делом поинтересовался у родственников Акрахерсита, способны ли они заплатить за выздоровление больного. Услышав отрицательный ответ, он предложил …- "дать бедолаге яда, чтобы тот долго не мучился", на что родственники и согласились. Что недоделал пищевой яд, то завершил яд Гиппократа. (А как насчет "не навреди" и неучастия в эвтаназии?).

За два года до своей смерти Гиппократ взялся использовать какого Цезаря Светонского, который страдал от повышенного давления. Когда оказалось, что Цезарь не в состоянии заплатить за весь курс лечения травами, Гиппократ передал его на руки родственников, не только не вылечив, но и обращая неверный диагноз, мол, больной просто страдает мигренью, ничего страшного. Введены в явное заблуждение родственники не сочли нужным обратиться к другому врачу, и вскоре 54 тысячелетий воин умер во время очередного кризиса.

Во-вторых — Гиппократ терпеть не мог конкуренции, считал, что чем меньше будет врачей, тем круче будут заработки. Вот Вам доказательство — "… наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому". Не правда ли, очень человечно?

Ну и, наконец, последнее. В некоторых старинных версиях "Клятвы Гиппократа" упоминается, что врач должен бесплатно оказывать помощь коллегам и их семьям, и обязан НЕ оказывать помощь бедным людям — чтобы все не потянулись к бесплатной медицине и не сломали врачебный бизнес.

Почему же так стоек миф о "Клятве Гиппократа"?

Образ "врача-бессребреника" чрезвычайно выгодна пропагандистская находка.

Этим образом в сознание социума настойчиво закладывалась и закладывается мысль, что врач обязан быть нищим. Сегодня, полное отсутствие медицинского права подменено кустарно-изношенными "морально-этическими принципами", аморальными и безнравственными по отношению к врачу.

В итоге за "нехватку пряников" сегодня вновь ответственными назначены "насквозь коррумпированные" работники медицины.

Общество сегодня начисто забыло, и никак не желает вспомнить, что труд врача чего-то стоит, что реализация декларированного в Конституции права граждан на охрану здоровья должно основываться не только на профессиональных обязанностях, но и на объективных возможностях врачей его обеспечивать. Общество не желает понимать, что врачи также являются гражданами общества, гражданами, которые должны обладать своими обоснованными и защищенными законом правами. И в первую очередь правом удовлетворения в результате своего труда своих материальных и духовных потребностей.

Собственностью и достоянием врача является его знания, профессиональные навыки и способность к труду. Поэтому долг врача оказать помощь в свою очередь предусматривает обязанность общества в соответствии с так им любимым принципом справедливости достойно вознаградить его за проделанную работу. Если врачу за его высококвалифицированный труд не платят зарплату вообще или платят мизерную зарплату, которая ниже вознаграждения уборщицы в офисе сомнительной фирмы, то это является разновидностью социальной несправедливости. Если законодательно закреплена в Уголовном кодексе мера ответственности врача за возможные правонарушения несоизмерима с беспросветной нищетой его существования за предлагаемую обществом оплату его труда, то это тоже циничная социальная несправедливость.

Нельзя справедливое право граждан на охрану здоровья решать за счет несправедливого отчуждения высококвалифицированного труда у сотен тысяч медицинских работников. Популистское требование бесплатного здравоохранения, столь популярное и среди политиков, и среди населения привело фактически к "медразверстке" — насильственного отчуждения за бесценок, а нередко и даром (когда зарплата вовсе не выплачивается) того, что составляет собственность медицинских работников — их труда, квалификации, знаний и талантов. Это форма вопиюще несправедливого общественного насилия над медиками.

В этом обществе нет места тем, кто работает честно, в том числе и врача. "Трудом праведным, не наживешь палат каменных". Но врач живет здесь же, в этом же обществе. Он его часть. Он четко осознает, что беспросветность его существования делает бессмысленным соблюдение норм поведения установленных для него современным обществом. Эти нормы ничего кроме беспросветной нищеты для врача не гарантируют. Сегодня заработная плата начинающего хирурга составляет 1372 грн., А хирурга высшей категории -2 520 грн. Час их работы общество оценивает в 8,5 грн. и 15,6 грн. в соответствии. Д-р Г. Добров (2006) приводит потрясающий по своему цинизму пример. В газете "Факты" опубликована фотография, на которой запечатлен момент вручения футболисту автомобиля достоинством в 70 тыс. У.Е. А теперь представьте на месте футболиста хирурга (хотя бы того же уникального фанатика хирургии сердца д-ра Б. Тодурова, о котором та же газета "Факты" сообщала, как он героически оперировал на открытом сердце при свете фонарика, когда через разгильдяйства энергетиков столичный НИИ хирургии оказался обесточен). Такое представить невозможно ! Хирургу автомобиль не простят. Ему заплатят зарплату — гривен 25 — 30 за четырехчасовой операции, а потом напишут жалобу, что, мол, шов кривым вышел … И журналисты будут кричать — "Ату его ! И что-то еще о" Клятве Гиппократа ".

И тогда врач задумывается — "А собственно, почему проститутка может назвать свою цену, безголосая, но смазливая певичка за кривляние под" фанеру "может разрушить многотысячный гонорар, таксист НЕ повезет бесплатно, чиновник без" уважения "не выдаст справку, гаишник за спасибо не пожелает счастливой дороги, адвокат не приступит к ведению дела, официант без чаевых не обслужит, парикмахер не пострижет, депутат не проголосует, а он — врач, спасающих их жизни, по прихоти этого же общества, лишен права назвать цену своей работы? ". Здесь же упоминаются бессмертные слова первого наркома здравоохранения Н. Семашко — "Хорошего врача народ прокормит, а плохие нам не нужны". Итак знал нарком цену хорошему врачу? И источник "прокорма" — народ — четко определил.

Естественно, что несправедливое отношение к врачу, а фактически насильное отчуждение результатов его труда бесплатно (или почти бесплатно, что, в общем, это одно и то же) — по принципу "медразверстки", и, лишение возможности достижения материального благополучия честным путем, породило, как реакцию сопротивления, встречное насилие врачей над членами несправедливого к нему общества. Это насилие выражается в стремлении получения материального вознаграждения от пациента, причем основным мотивом такого насилия является не столько обогащение, сколько обеспечение возможности элементарного биологического выживания. Врач сегодня вынужден, так или иначе, требовать от пациентов дополнительных вознаграждений. По крайней мере, от тех, кто может платить. Иначе быть не может. Экономической аксиомой является положение о том, что снижение размера заработной платы ниже прожиточного уровня неизбежно приводит к тому, что рассуждения выживания начинают преобладать над профессиональным долгом и обязательствами перед пациентами. Морально-этическими нормами не прокормишься и без денег не проживешь.

Вот что сказал по этому поводу в своем последнем интервью известный офтальмолог Святослав Федоров — "Я хороший врач, потому что свободен, и у меня 480 свободных врачей." Клятва Гиппократа "- это все фикция. А на самом деле есть реальная жизнь — есть нужно каждый день, квартиру иметь, одеваться. Думают, что мы какие-то ангелы летающие. Ангел, получающий зарплату в 350 рублей? И таких врачей сегодня в

России полтора миллиона. Полтора миллиона домов с высшим образованием, интеллектуальных рабов. Требовать, чтобы медицина хорошо работала в этих условиях — абсурд! "

Так что пора забывать мифы о "Клятве Гиппократа".